lunes, 20 de julio de 2009
ENVIADO por CORREO POSTAL
14 de Julio 2009
A la atención de Doña Maria Luisa Suárez Sánchez
Concejala delegada de Servicios Sociales, Salud y Discapacidad
San Sebastián de los Reyes Madrid
Queremos poner en su conocimiento el trato recibido en el caid de San Sebastián de los Reyes, entre el 25 de Febrero y el 5 de Junio de 2009
El 25 de Febrero la ciudadana X ( cuya identidad es conocida en el caid) cambió de domicilio para reparar definitivamente su vida personal, sentimental, sexual y de convivencia privada.( desaparecer de su hermana, dejar sus antiguas adicciones sentimentales; hacer justicia de los abusos sufridos, recuperar su vida y la custodia de su hija) y fue derivada a este caid.
Al llegar entregó un escrito, cuya copia le remito, en que dejaba claro:
1º Que el único motivo para acceder a este caid era desintoxicarse de metadona, extinguir el consumo y apartarse definitivamente de todos los Servicios de Drogas.
2º Que me designaba a mi como “la persona de respaldo”, para de forma interactiva ella y yo, con el equipo del caid llevar rápidamente a efecto la desintoxicación exigida.
Respecto al primer punto le envío un trabajo de
Respecto al segundo punto, aunque en España aun no hay costumbre social, los Derechos Civiles en
En otros países, estos derechos los ejercen habitualmente de manera efectiva, tanto los usuarios como el personal sanitario. Mujeres como X cuya problemática personal no responde al modelo médico-quirúrgico de salud, necesitan constantemente este respaldo interactivo para su bienestar emocional y el éxito terapéutico.
Ese primer día nos separaron en todo momento.
--- A ella la médica le mintió, diciéndole que ”el caid no tenia competencias para derivarla a una udh, que en Madrid la Sanidad Pública no desintoxicaba de metadona y que médicamente desintoxicarse le llevaría no menos de 5 meses”.
--A mi una trabajadora social, me descalificó, diciéndome claramente que “no entendía mi oposición a la metadona y que X haría mejor en dejar su relación interpersonal conmigo y su pertenencia a nuestra ong y seguir tomando metadona”.
Ante el mal-trato recibido, yo nunca mas volví a acompañar a X al caid.
X nunca recibió ningún informe escrito, ni le informaban de la dosis diaria de metadona ni del decalaje.
X tenia miedo de que la “castigaran “ en el caid, estaba harta, me decía que no quería volver a recoger la metadona, que su deseo era ir ya al Hospital, “que maldita la hora que aceptó engañada tomar metadona”.Consultó con varias clínicas privadas
A pesar de su buen aspecto físico, de sus habilidades psicosociales, y de su recuperación e inserción social; En el caid sufría un trato humillante y vejatorio, la médica seguía mintiendo, la trabajadora social le ofreció el remi ( X no es una mujer marginada, antes de consumir metadona trabajaba, tiene derecho a otras ayudas por ser victima de violencia de genero, doméstica y sexual).
Además en el caid le seguían descalificando nuestra relación interpersonal, la pertenencia a nuestra ong y la “pretensión” de dejar la metadona.
El caid como control social
Suponemos, que usted conoce que es una practica habitual que la policía merodee por los caid. El 11 de Mayo lunes, X fue detenida poco después de recoger la metadona, aunque su aspecto era normal la policía comprueba la identidad de todas las personas usuarias del caid.
X tenia “una orden de averiguación de domicilio”; curiosamente estaba acusada de amenazas por un hombre que la violó. Usted puede imaginar el stress emocional de X, al verse detenida por este motivo y llevada a Madrid; sin embargo esta vez ni aumentó la dosis de metadona, ni tomó otras substancias, ni se enganchó sentimentalmente a un metadonero, ni volvió a vivir con su hermana. “Siguió en programa”
El 15 de Mayo viernes la hermana la llamo por teléfono haciendo creer a X que había llegado una carta de un juzgado, ella fue a casa de su hermana , esta la secuestró, la apaleó, intento prostituirla… el 19 de Mayo martes, por la noche X pudo huir y me llamó desde el Hospital Infanta Leonor; avisamos a la policía, la hermana fue detenida y X por primera vez en su vida denunció a su hermana .
Volvimos a casa, el 20 de Mayo miércoles X hizo un documento, cuya copia le facilito, y me envió a hablar con la médica del caid y a recoger metadona, me personé con el parte de lesiones, hice ver a la médica la gravedad de la situación, y el hecho extraordinario de que X me hubiera llamado, denunciando a su hermana en vez de quedarse con ella.
La médica me despreció, su única obsesión era la metadona, “y la metadona? y que ha pasado con la metadona?, y la metadona?…” me facilitó una dosis y obligó a X a comparecer al día siguiente.
Esta situación y estos hechos no se hubieran producido nunca si tal y como pedimos desde el principio y como teníamos derecho se hubieran cumplido los dos puntos citados; hubieran derivado a X a una udh y nos hubieran atendido conjuntamente a ella y a mi.
El mismo 20 de Mayo, en vista de la actitud despreciable de la médica, X se dirigió por escrito a
El 5 de Junio viernes, X me comunicó que,¡por fin! ya no tenía nada que ver con este caid, que se iba a un piso de estancia y desintoxicación en Madrid para ir a una udh, recurso del que tampoco había sido informada. Estos son los hechos
Consecuencias de las mentiras y el mal-trato que nos ha dispensado el caid de San Sebastián de los Reyes:
X solicitó al Instituto del Menor el 5 de marzo conocer la situación legal de su hija, el Instituto aún no nos ha contestado. Nuestra abogada, perteneciente a
Por lo tanto X no podía, ni debía esperar, no había motivos médico-quirúrgicos ni psico-sociales que impidieran una desintoxicación rápida en udh.
Si esperaba perdería esta posibilidad, quizás la última de rehacer su vida. Recuperar la guarda y custodia de su hija, recuperar la vida sentimental y sexual, y una convivencia privada, son razones sobradas para que una mujer, no espere y deje la metadona; como también lo son resolver problemas legales de violencia sexual y de genero, y hacer que el delincuente pague por los crímenes de género, y que la víctima reciba reparación a su daño.
Así pues el tiempo perdido en este caid, las mentiras y el mal-trato han tenido un efecto sumamente dañino y negativo sobre X y su recuperación personal.
Conozco a X, a su hermana y a su madre desde hace casi 12 años, antes de que consumiera metadona; empezamos a trabajar hace 8 años y ahora es cuando se ha incorporado a la organización.
En resumen
1º No solo
2º Lea usted, por favor, el trabajo de
3º Ya hemos puesto en conocimiento de
4º Todo lo que hemos puesto en su conocimiento es rigurosamente cierto y podemos probarlo documentalmente ( denuncias, informes etc etc).
5º En los caid es como si no supieran escribir, nunca vemos contratos terapéuticos, informes, orientaciones etc etc. Nada!
6º El caso de
7º La problemática de estas mujeres no es la heroína o la metadona, no son las drogas ni el alcohol, su problema primario pertenece al sistema sexo-género y no lo resuelve ni la abstinencia ni el consumo.
8º…Afecta igualmente a mujeres que no consumen pero se ven empujadas a determinadas situaciones que son claramente de sexo-genero (prostitución, problemas mentales, delincuencia, etc) , a las victimas de violencia de género, domestica y sexual , y a las mujeres jóvenes de los “nuevos” consumos de substancias, ni tan nuevos, ni tan jóvenes; que aumentan la brecha entre hombres y mujeres , delincuentes y victimas; dentro del propio grupo de iguales. Mujeres todas ellas abusadas sentimental y sexualmente, de una manera específica que los hombres no sufren.
9º Entre los mejores medios para reducir daños, mejorar la calidad de vida y la salud de cualquier mujer, consuma o no, están los anticonceptivos, el aborto y el Código Penal.
Honor y memoria a nuestras muertas, víctimas de crímenes de género.
Si quiere aprender mas entre en nuestro blog
Atentamente quedo a su disposición.
Revista ADICCIONES 2008 vol 20 num 3
Desintoxicación de dosis elevadas de metadona en una Unidad
de Desintoxicación Hospitalaria (udh). Experiencia clínica
Enriqueta Ochoa*; Estrella Salvador*; Agustín Madoz-Gúrpide**; Mar Lázaro*
*Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
**Centro de Salud de Mental San Blas. Madrid.
Enviar correspondencia a:
Enriqueta Ochoa. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Ctra Colmenar Km 9,100. 28034 Madrid.
e-mail: eochoa.hrc@salud.madrid.org
Recibido: Septiembre de 2007
Aceptado: Marzo de 2008
RESUMEN
El aumento de adictos a opiáceos en tratamiento en metadona,
junto con la mayor supervivencia de los pacientes VIH, ha
supuesto en nuestro medio un incremento de la demanda de
desintoxicación de dicha sustancia. Es práctica habitual en las
Unidades de Desintoxicación Hospitalaria (UDH) solicitar una
dosis máxima de metadona (alrededor de 40 mg) al ingreso
para realizar la desintoxicación. Sin embargo, esto no siempre
es posible, bien por el tiempo necesario para la disminución
gradual ambulatoria, por aparecer sintomatología abstinencial,
o por partir el paciente de dosis muy elevadas de metadona.
Se muestra la experiencia en 22 pacientes que en los últimos
dos años realizan desintoxicación de metadona sin solicitar
a los centros remitentes dosis límite máxima para su ingreso.
Reciben durante la desintoxicación tratamiento con clonidina y
benzodiacepinas (ajustada la dosis de éstos fármacos según el
consumo concomitante de alcohol, benzodiacepinas o cocaína)
y analgesia no opiácea. Al séptimo día se administra 50 mg de
naltrexona. De estos adictos, 21 realizaron la desintoxicación
de forma adecuada.
Palabras clave: desintoxicación de metadona, adicción, opiáceos.
Desintoxicación de dosis elevadas de metadona en una Unidad
de Desintoxicación Hospitalaria (udh). Experiencia clínica
Enriqueta Ochoa*; Estrella Salvador*; Agustín Madoz-Gúrpide**; Mar Lázaro*
*Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
**Centro de Salud de Mental San Blas. Madrid.
Enviar correspondencia a:
Enriqueta Ochoa. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Ctra Colmenar Km 9,100. 28034 Madrid.
e-mail: eochoa.hrc@salud.madrid.org
Recibido: Septiembre de 2007
Aceptado: Marzo de 2008
ADICCIONES, 2008 • Vol.20 Núm. 3 • Págs.245-25P0 245
ABSTRACT
The increase in opiate addicts in treatment with methadone,
coupled with improved survival of HIV patients, has meant an
increase in the demand for detoxification from this substance in
our environment. It is common practice in hospital detoxification
units to request a maximum dose of methadone (around 40
mg) on beginning detoxification treatment. However this is not
always possible, due to the time needed for a gradual decrease
for outpatients making daily visits to the methadone dispensing
centres, due to the appearance of withdrawal symptoms,
or because the patient starts out from very high doses of
methadone.
Reported here is an experience with 22 inpatients who
over the last two years underwent detoxification from
methadone without requesting from their treatment centres
a maximum-limit dose at the start of their treatment. During
the detoxification they are given treatment with clonidine
and benzodiazepines (dosage being adjusted according to
concomitant use of alcohol, benzodiazepines and cocaine)
and non-opiate-based painkillers. On the seventh day they are
given 50 mg of naltrexone. Of these addicts, 21 completed the
detoxification adequately.
Key words: detoxification from methadone, addiction, opiates
INTRODUCCIÓN
El aumento de adictos a opiáceos en programas
de mantenimiento con metadona (PMM), junto
con la mayor supervivencia de los pacientes VIH
en la última década, ha supuesto en nuestro medio
la aparición de la demanda de desintoxicación a dicha
sustancia.
En la Comunidad de Madrid, según datos de su
memoria de 19981, se encontraban a final de ese año,
5431 pacientes en programas de mantenimiento con
metadona (PMM), existiendo un incremento de plazas
del 200% sobre el año anterior, con una larga lista de
espera generada por las pocas plazas existentes hasta
ese momento.
La memoria del 20052 informa que desde que se
creó el registro de metadona en la Comunidad de
Madrid, el total de pacientes que han sido incluidos
en programas con agonistas opiáceos en esta Comunidad,
han sido de 20305 pacientes, de los cuales
246 Desintoxicación de dosis elevadas de metadona en una Unidad de Desintoxicación Hospitalaria (udh). Experiencia clínica
permanecen en el programa 11171. De ellos 956 llevaban
menos de 1 año, 1279 entre 1-2 años, 1480 entre
2-3 años, 1819 entre 3-4 años, 1395 entre 4-5 años,
1131 entre 5-6 años, 867 entre 6-7 años, 941 entre
7-8 años, 739 entre 8-9 años, 248 entre 9-10 años,
151 entre 10-11 años, 70 entre 11-12 años, 30 entre
12-13 años y 41 más de 13 años. Los motivos de salida
del programa en estos años han sido variados, y
entre ellos fueron por fin de tratamiento 1471 y por
desintoxicación 225.
Ha sido en estos últimos años cuando se nos
empieza a solicitar el realizar desintoxicaciones de
metadona, pues hasta hace pocos años la escasez de
plazas en nuestro medio y la mortalidad asociada al
VIH hacían que la solicitud de desintoxicaciones fueran
verdaderas rarezas.
La pauta habitual para realizar la desintoxicación de
metadona ha sido una disminución gradual de la dosis
del agonista de forma muy lenta a nivel ambulatorio,
como se ha preconizado de forma clásica, con una disminución
del 3% semanal3. En general se recomienda
una reducción gradual del 10% de la dosis al día como
máximo, aunque conviene realizarla con más lentitud
(1-5 mg/semana). En ocasiones puede retirarse más
bruscamente y aplicar una pauta de desintoxicación
similar a la de heroína (alfa2-agonistas, dextropropoxifeno,
etc.) pero más prolongada en el tiempo y siempre
dependiendo de la dosis de metadona que reciba
el sujeto. Otra opción consiste en la desintoxicación
hospitalaria con deprivación brusca de metadona y tratamiento
sintomático del SAO durante 15 días4. El intervalo
de tiempo preciso para realizar la desintoxicación
ambulatoria, en ocasiones es muy largo, sobre todo si
se parte de dosis elevadas.
Es común observar que al ir reduciendo la dosis de
metadona, partamos de la dosis que sea, y lo realicemos
a la velocidad que sea, al llegar a dosis bajas (por
debajo de 20 mg), con frecuencia el paciente presenta
síntomas de abstinencia a opiáceos (SAO) ligeros como
malestar general, irritabilidad e insomnio que pueden
dificultar la desintoxicación. Estos síntomas durante la
reducción, pueden complicar la retirada total de metadona,
ya sea porque el paciente demande la paralización
del descenso o una subida de la dosis, o incluso
porque realice nuevos consumos de metadona ilegal o
de heroína, recayendo de nuevo en el consumo de opiáceos
ilegales. Para disminuir este riesgo, en ocasiones
se utiliza en el medio ambulatorio, al llegar a dosis bajas
de metadona, ayuda farmacológica (dextropropoxifeno
o alfa2-agonistas junto con ansiolítico-hipnóticos) y en
ocasiones es necesario solicitar ingreso en unidades de
desintoxicación hospitalaria (UDH).
En las UDH la tendencia actual, en el tratamiento
farmacológico de la desintoxicación es utilizar dosis
decrecientes de agonistas (metadona) o bien alfa2-
agonistas5,6.
Para minimizar los problemas de la desintoxicación
de metadona en las unidades de desintoxicación hospitalaria
(UDH) es práctica habitual solicitar una dosis
máxima de metadona (alrededor de 40 mg) al ingreso
para realizar la desintoxicación. Sin embargo esto está
escasamente reseñado en la literatura4, 7, 8.
En la práctica diaria, esto no siempre es posible, bien
por el tiempo necesario para la disminución gradual
ambulatoria, ya sea por partir el paciente de dosis muy
elevadas de metadona, o por precisar la desintoxicación
en un corto período de tiempo por diversos motivos, o
bien por aparecer sintomatología abstinencial durante la
misma, que ralentiza o incluso puede llegar a impedir la
disminución de dosis ambulatoria.
En nuestra experiencia clínica así ocurre en diversas
ocasiones, por lo que empezamos a realizar desintoxicaciones
de metadona sin valorar previamente la
dosis de partida. Por otra parte la presión asistencial y
la experiencia clínica nos señalaba que continuar con
disminución gradual de metadona durante el ingreso
en UDH, manteniendo al paciente varios días después
de llegar a dosis 0 en la Unidad (dado que en esos
días aparecían síntomas abstinenciales ligeros pero
molestos) suponía estancias demasiado prolongadas
en la UDH.
Por ello, optamos por suspender la metadona
desde el primer día y utilizar alfa2-agonistas, que
habían mostrado su utilidad en el síndrome de abstinencia,
tanto en régimen hospitalario como ambulatorio.
El empleo de clonidina9, tiene un papel fundamental al
reducir la hiperactividad noradrenérgica que aparece en
el síndrome de abstinencia (SAO) y bloquear la sintomatología
precipitada por la naltrexona10-12. La utilización de
naltrexona se realiza a partir de séptimo día de ingreso
y de abstinencia de metadona, tras verificar la abstinencia
con el test de naloxona13. El alta se produce entre el
octavo y décimo día de ingreso.
El objetivo del presente trabajo es comunicar nuestra
experiencia en la desintoxicación de metadona
de pacientes que son dependientes de opiáceos en
mantenimiento con metadona (PMM) en UDH, sin
que previamente se haya solicitado a los dispositivos
ambulatorios una dosis máxima de metadona previo al
ingreso en UDH, independientemente de la dosis de
metadona que reciben.
MATERIAL Y MÉTODOS
Desde 1985 funciona en el Servicio de Psiquiatría
del Hospital Ramón y Cajal la Unidad de Desintoxicación
Hospitalaria (UDH). Consta de dos camas dentro
del Servicio de Psiquiatría general para desintoxicación
de los pacientes remitidos desde los dispositivos
comunitarios ambulatorios de tratamiento de drogodeEnriqueta
Ochoa; Estrella Salvador; Agustín Madoz-Gúrpide; Mar Lázaro. 247
pendientes de la Comunidad de Madrid (CAD y CAID).
Estos centros son los que realizan la indicación de
desintoxicación hospitalaria, y al alta se les remite de
nuevo los pacientes donde se integran en tratamientos
de deshabituación.
La población del estudio se compone de los 22
pacientes con diagnóstico de dependencia de opiáceos
en PMM que desde junio 2005 hasta junio 2007,
fueron remitidos a la UDH para desintoxicación de dicha
sustancia.
Para la valoración de los datos se utiliza una entrevista
semiestructurada que contempla los datos socidemográficos
y relativos a su historia de consumo14, 15.
Mediante técnicas descriptivas (media aritmética
y desviación estándar en variables cuantitativas, y
frecuencias relativas y absolutas en variables cualitativas)
se procede a caracterizar la muestra poblacional.
El 79% de estos adictos son varones, con una edad
media de 36,24 años (D.S.= 4,28). El tiempo medio
de tratamiento con metadona fue de 8,75 años (D.S.=
5,94) y la dosis media de la misma al ingreso fue de 59
mg (D.S.= 35).
Al ingreso se comunica a los pacientes que durante
el tratamiento van a tener algunos síntomas de abstinencia,
y que va a ser difícil el que consigan en esos
días un sueño satisfactorio. Se intenta desmitificar algunos
tópicos sobre el síndrome de abstinencia, y se les
informa de los posibles síntomas abstinenciales que
pueden presentar16.
Las causas por las que se ha solicitado desintoxicación
han sido variadas (ver Tabla 1), algunas en
relación con la finalización del programa y el largo
tiempo en tratamiento (n=8) y otras con la demanda
del paciente, por diversos motivos entre los que se
cuentan problemas laborales (n=2) y cambio de domicilio
(n=2). Otras causas han estado relacionadas con
efectos secundarios a la propia sustancia, tras aumento
de dosis, bien tras inducción enzimática (n=3) o por
consumo importante de cocaína o benzodiacepinas
(n=7).
RESULTADOS
Del total de los 22 pacientes remitidos a la UDH
para realizar la desintoxicación de metadona, lo realizan
con éxito el 95% de ellos. Sólo 1 paciente solicitó
el alta voluntaria a las 24h del ingreso.
La dosis media de metadona fue de 59 mg
(d.s.=35), con un rango que osciló entre 15 y 135 mg.
El tratamiento de desintoxicación se inició el primer
día del ingreso, con la suspensión de la metadona, que
ya no se administraba en la Unidad. A las 24h de la
última toma del agonista se pautaba clonidina, a dosis
media de 0,225 mg/día repartidos en tres tomas, para
continuar al día siguiente con una dosis de media de
0,45 mg al día repartida en tres tomas (0,15-0,15-0,15
mg) hasta el 6-7º día de ingreso. El séptimo día se inicia
la inducción con naltrexona, previo la realización
del test de naloxona (0.8 mgr s.c.), iniciándose la suspensión
gradual de clonidina en dos días.
El 55% de los pacientes precisaron medicación
coadyuvante para molestias álgicas-musculares que
fueron tratadas exitosamente con ibuprofeno. De forma
preventiva se pauto tratamiento con omeprazol.
El 30% refirió diarreas matutinas que no requirieron
tratamiento farmacológico.
La tensión arterial en todos ellos se mantuvo con
escasas oscilaciones alrededor de 110/70, volviendo
a sus niveles habituales tras la suspensión de la clonidina.
Todos los pacientes recibieron alguna dosis concomitante
de clonacepan, con un rango que osciló de 1
mg a 6 mg al día. Esta dosis no dependió de la dosis
de metadona sino del consumo concomitante de benzodiacepinas,
cocaína o/y alcohol. En 5 pacientes se
asoció anticomiciales (oxcarbamacepina o gabapentina)
por el consumo concomitante de benzodiacepinas.
El insomnio fue el mayor problema presentado
durante la desintoxicación, apareciendo en el 80% de
los pacientes, y siendo de mayor intensidad a partir de
4º-6º día de ingreso. Consistía principalmente en un
insomnio de conciliación y medio que era mal tolerado
por el paciente. Por ello se prescribió en la mitad de
los pacientes antipsicóticos sedantes a bajas dosis.
Los efectos secundarios presentados por los
pacientes (ansiedad, insomnio, dolores musculares,
etc.) no se relacionaron con la dosis de metadona,
sino principalmente con el consumo concomitante de
otras sustancias.
La estancia media de los 21 pacientes que realizan
la desintoxicación fue de 10,32 días (con un mínimo
de 8 días y un máximo de 12 días).
248 Desintoxicación de dosis elevadas de metadona en una Unidad de Desintoxicación Hospitalaria (udh). Experiencia clínica
Las diversas dosis de metadona no supuso más
tiempo de estancia, un SAO más marcado, un mayor
número de altas voluntarias, ni un mayor uso de
fármacos, como podríamos esperar.
DISCUSIÓN
Durante años mayoritariamente se ha realizado en
las UDH desintoxicaciones de heroína. En los últimos
años ha cambiado el perfil de la demanda, y se remite
desde los dispositivos ambulatorios a la UDH adictos
a otras sustancias para desintoxicación17. Por ello, en
los últimos años las desintoxicaciones de heroína son
escasas, y lo más común son las demandas de desintoxicación
de cocaína, alcohol y/o benzodiacepinas
en PMM. Es recientemente cuando se nos demanda
desintoxicación de metadona.
La pauta de desintoxicación presentada ha permitido
que a la mayoría de los pacientes en PMM a
los que se les solicita la desintoxicación, la realicen,
sin previamente haber realizado una disminución gradual
ambulatoria de la sustancia, tal y con se exige
habitualmente en otros centros. Esta desintoxicación
gradual no siempre puede realizarse, debido al tiempo
requerido y en muchas ocasiones porque no es
tolerada por el paciente, que solicita un aumento de
dosis precipitado en muchas ocasiones por ansiedad
y SAO. Además supone el problema añadido en nuestro
medio del ajuste de fechas entre la disponibilidad
del dispositivo y la dosis adecuada del paciente, que
no siempre se alcanza correctamente.
Llama la atención la escasa literatura que existe
sobre la desintoxicación de metadona en UDH. Existe y
muy abundante sobre desintoxicación rápida, con inducción
rápida de naltrexona, en régimen de UVI18, 19, pero
es muy escasa sobre las pautas de desintoxicación en
UDH, y a nivel ambulatorio son muy antiguas3, 7.
La diversa dosis de metadona no supuso más
tiempo de estancia, un SAO más marcado, un mayor
número de altas voluntarias, ni un mayor uso de
fármacos, como podríamos esperar. A pesar de que
no resultó significativo dado el escaso número de
pacientes, la práctica clínica nos señala que estos factores
dependen principalmente del consumo de alcohol,
benzodiacepinas y/o cocaína.
Existen numerosos estudios muy críticos con la
desintoxicación de agonistas, refiriendo que en la deshabituación
son frecuentes las recaídas y la vuelta al
tratamiento con metadona20, 21. Esto sin embargo no es
el objeto de nuestro debate. Nuestro debate se centra
en como podemos realizar la desintoxicación de metadona
en UDH, una vez que se ha decidido realizarla.
Y no podemos olvidar que esta desintoxicación es un
procedimiento que surge actualmente, y en más de la
mitad de los casos es solicitado por el propio paciente,
que exige su realización. Es previsible que en un futuro
esta demanda continúe creciendo y será la realización
de estudios rigurosos los que nos indiquen las pautas
a seguir22.
CONCLUSIONES
El aumento de adictos a opiáceos en tratamiento
en metadona ha supuesto en nuestro medio un
aumento de la demanda de desintoxicación a dicha
sustancia. La desintoxicación de metadona sin necesidad
de disminuir la dosis hasta un umbral determinado
como es práctica habitual en las unidades de
desintoxicación hospitalaria (UDH), que solicitan una
dosis máxima de metadona (alrededor de 40 mg) se
muestra en este trabajo preliminar.
En el se muestra la experiencia en 22 pacientes
que en los últimos dos años realizan desintoxicación
de metadona sin solicitar a los centros remitentes
dosis límite máxima para su ingreso. Reciben durante
la desintoxicación tratamiento con clonidina y benzodiacepinas
(ajustada la dosis de éstos fármacos según
el consumo concomitante de alcohol, benzodiacepinas
o cocaína) y analgesia no opiácea. Al séptimo día
se administra 50 mg de naltrexona. De estos adictos,
21 realizaron la desintoxicación de forma adecuada. La
dosis de metadona no modificó la sintomatología abstinencial.
A pesar de nuestra corta experiencia y la necesidad
de realizar estudios más rigurosos, la clínica nos
indica que no es necesario la limitación de dosis para
realizar la desintoxicación de metadona en UDH, precisándose
continuar la investigación al respecto.
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18. Hensel M. Safety, efficacy, and long-term results
of a modified version of rapid opiate detoxification
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22. Fernández Miranda JJ, Torrens M (Eds). Monografía
opiáceos. Adicciones 2005; 17.
sábado, 4 de julio de 2009
NUEVOS VEHICULOS PARA LOS SERVICIOS DE DROGAS Y PARA EL INSTITUTO DEL MENOR. MADRID
A pesar de la grave crisis ecónomica que nos flagela, los Servicios de Drogas de Madrid, Comunidad y Ayuntamiento, siempre preocupados por el bienestar de los usuarios, en especial de las mujeres, han decidido reservar una partida presupuestaria para la adquisicion de nuevos vehiculos para trasportar a las drogodependientes y a sus hijos. Para lo cual han convocado un concurso internacional de proveedores.
Nos hemos enterado confidencialmente que el modelo elegido es el de la foto adjunta, considerado por expertos internacionales como el mas seguro para el trasporte y la contención de personas ¡ Nuestra enhorabuena!
Tenemos noticias de que el Instituto del Menor y la Familia, tambien esta valorando la posibilidad de adquirir algunas unidades del mismo vehiculo. 
DELANTE de la AGENCIA ANTIDROGA
No hacen falta mas palabras. Si quieren reducir daños, mejorar la salud fisica y mental de las mujeres, mejorar su calidad de vida y su funcionalidad, atiendan eficazmente la salud y los derechos sexuales y reproductivos, dejense de "cuentos" el problema primario de estas mujeres no son las drogas, sino sus sentimientos y su sexualidad.
"Alumna... en el colegio de los sentidos, asignatura mis sentimientos, lección primera..." Del diario de PILAR, una mujer que murio de SIDA hace 17 años, tenia 32 de edad, llevaba varios años "limpia"- en abstinencia completa-; entonces el VIH no tenia tratamiento efectivo, esta mujer lo mas probable es que se contagiara por via sexual... ya hablaremos de la infancia de esta mujer, de su padre, de su vida sexual y sentimental... de su adolescencia.
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miércoles, 1 de julio de 2009
FAMILISMO. FEMINICIDIO.
Dos palabras que no se usan en el castellano de España, pero bien usadas en América Latina
En realidad el familismo lleva al feminicidio, en el orden biológico, o en el orden simbólico, o en ambos
martes, 30 de junio de 2009
VIOLACION
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QUE HACER CUANDO HA OCURRIDO UNA VIOLACION?
Se recomienda que la víctima vaya inmediatamente al hospital luego de la violación sin cambiarse de ropa, ni bañarse ni orinar, pues estas actividades pueden alterar o destruir la evidencia que puede ayudar a identificar y procesar al violador.Se debe obtener una historia médica a manera de apoyo y no de juicio. La historia incluirá los detalles del ataque: la fecha y hora de la violación, dónde tuvo lugar y lo que ha hecho la víctima desde que se produjo el ataque (por ejemplo, si se bañó, si se cambió de ropa o si fue directamente al hospital).
De ser posible, esto debe hacerse ante oficiales de policía y médicos para eliminar la necesidad de que la víctima tenga que recordar los detalles del incidente una y otra vez.
La información adicional que se debe obtener para la historia médica incluye la posibilidad de un embarazo antes del ataque, la fecha de la última menstruación, antecedentes ginecológicos pertinentes que incluyen cualquier agresión o abuso sexual previo y la presencia de lesiones o enfermedades recientes o crónicas, así como cualquier medicamento que esté tomando.
Se debe realizar un examen físico completo para documentar cualquier signo de trauma y se recomienda tomar fotografías para documentar hematomas, rasguños o cortaduras. Igualmente, se deben tomar radiografías si se sospecha que hay fracturas.
Se recogen numerosos especímenes y muestras como evidencia, tales como ropa, muestras de vello púbico (en particular si se notan materiales extraños), restos bajo las uñas y muestras vaginales (y orales o anales, según el caso) para examinar la evidencia de esperma y hacer exámenes de enfermedades de transmisión sexual.
En previsión de un posible embarazo hay que acudir a un centro de planificación familiar.
Si tras un examen ginecológico, y como consecuencia de la violación, se confirmase un embarazo, debe informarse sobre la posibilidad legal de abortar.
¿POR QUE NO SE DENUNCIA?
Los delitos sexuales no se denuncian por las siguientes causas:
1. Miedo a la venganza.
2. Miedo a la policía o a los procedimientos legales.
3. Miedo a que no les crean.
4. Miedo a la reacción de los demás.
5. Por creer que no tiene las pruebas suficientes.
6. Miedo a que los padres se enteren.
La violación es el único delito en que la víctima también es acusada. Tal vez por eso la violaciones continúan siendo el delito menos denunciado.
RAZONES POR LAS QUE SE DEBE DENUNCIAR
1. Tras recibir una agresión sexual es “natural tener miedo”, pero no dejes que el miedo y las amenazas del agresor te paralicen.
2. Actualmente en el D. F. hay cuatro agencias especializadas en delitos sexuales, las cuales están administradas “únicamente por mujeres” , esto se hizo con el fin de que la víctima se sintiera lo más cómoda posible y segura al hacer su denuncia.
3. El abuso sexual y la violación son un DELITO, y en México están penalizados.
4. Es natural sentirse vulnerable tras recibir una agresión sexual, pero siempre contarás con familiares y amigos que te pueden apoyar y ayudar.
5. Tu testimonio es la prueba más importante y valiosa al hacer una denuncia.
6. El apoyo de los padres y familiares es muy importante para que una víctima de agresión sexual pueda reestablecer su vida.
ø Cabe enfatizar que la decisión de denunciar deber ser tomada únicamente por la ofendida y sea cual sea su decisión, esta debe ser respetada.
DATOS UN POCO EXTRAÑOS REFERENTES A UNA VIOLACIÓN AL REDEDOR DEL MUNDO
• En unos 14 países de Latinoamérica, entre ellos Argentina, Brasil, Chile y Costa Rica, un violador puede escapar a la condena si accede a casarse con la mujer que violó. En éstos países, se le da tanta importancia a llegar virgen al matrimonio que una mujer violada se considera una mercancía con quién nadie querrá casarse.
• Perú abolió ésta ley en 1997, después de clamorosas protestas públicas.
• En Londres, una víctima de violación recibe una compensación de 7.500 libras del Departamento de Identificación a víctimas de delitos cuando los atacantes son varios, el precio sube a 10.000 libras. Éste organismo paga cerca de 200 millones de libras al año.
• En Turquía, un violador recibe menos condena si la mujer no era virgen antes del ataque si el juez decide que ella lo provocó.
• Según la ley venia, si un hombre tiene relaciones sexuales con una niña menos de 14 años, no es acusado de violación, sino de mancillamiento, un delito menor. éste tiene una sentencia máxima de 5 años, mientras que la violación está sujeta a la pena de cadena perpetua.
• En Pakistán, una mujer casada que denuncie su violación se expone a ser acusada de adulterio y acabar en la cárcel, la ley no reconoce como testigos a mujeres y hombres no musulmanes, así que un hombre que viole a una mujer en presencia de otras mujeres no puede ser acusado.
• Sudáfrica es un país con la mayor índice de violaciones, y en algunas pequeñas poblaciones negras, se ve como algo inevitable. Se denuncia 1 violación cada 14 minutos y se estima que por cada violación denunciada no se denuncian entre 20 y 35.
• Un tribunal italiano falló, que no se puede condenar al hombre por violación si la mujer llevaba pantalones vaqueros, ya que, ella debió ayudar a desabrocharlos y por tanto consintió el acto.
• Aunque la violación conlleva un acto sexual no se trata de sexo: es una muestra brutal de poder.
• Es frecuente que las mujeres violadas se culpen y la sociedad las empuja a ello de muchas formas.Los agentes de la ley, incluso la familia y amigos, se preguntas a veces porque la víctima no fue más precavida. Algunos se preguntarán porque no luchó contra su atacante.
• Aún hay gente que cree que la vestimenta de la mujer tiene alguna relación con el delito.
Un hecho curioso
Aunque sea una paradoja, la única sociedad que reacciona "con el mayor rigor" ante este tipo de hechos es aquella conformada por personas que pertenecen al mundo del crimen. Cuando un violador entra a la cárcel es violado y ultrajado. En consecuencia, por lo general, la mayoría de las cárceles les brindan ciertas "comodidades", ya que se encuentran en un pabellón alejado del resto de los convictos.
lunes, 29 de junio de 2009
PLATAFORMA POR LA EDUCACIÓN PÚBLICA Y LAICA
De: Publica y Laica Alcalá de Henares | Asunto: SALUDOS Y AGRADECIMIENTOS DESDE ALCALA (Plataforma por la educación pública y laica)
Tras la concentración del pasado día 20 en la Plaza Cervantes, en la que alguno de vosotros estuvisteis, la Plataforma por la Educación Pública y Laica de Alcalá de Henares sigue adelante.
En la última asamblea, celebrada el 24 de junio, se hizo un balance positivo de dicho acto, al haber acudido a él un número considerable de personas (trescientas, aprox.) teniendo en cuenta la corta andadura de nuestro proyecto y teniendo también en cuenta las condiciones en las que se celebraba el acto, dado que se convocó a las 12:00 h del mediodía (ufff!!). Además se recogieron cerca de cuatrocientas firmas individuales al manifiesto así como una cantidad considerable de contactos de personas que solicitaban información de nuestras próximas acciones.
(Por otra parte, el lunes 22 de junio miembros de la Plataforma acudieron junto a las madres y padres del IES Avellaneda y del CEIP Zulema, ambos de Alcalá de Henares, a la protesta por ellos convocada frente a la Dirección Territorial de Educación Madrid-Este, para exigir la apertura de aulas y la LIBRE matriculación de sus hijos en los centros públicos, ya que muchos de ellos se quedan el próximo curso fuera del centro de su elección. La cobertura que de este acto hicieron los compañeros la tenéis en la página de FotogrAcción.)
Desde Alcalá queremos agradeceros sinceramente vuestro apoyo a la Plataforma y vuestra colaboración en la tarea de difusión del acto del día 20, e insistimos en que os consideréis plenamente partícipes en este proyecto, que es de todos. Nos queda un gran camino por delante, una enorme tarea de coordinación y participación democrática, pero esa es nuestra vocación como plataforma ciudadana en lucha por uno de nuestros derechos y libertades más básico.
Como ya sabréis, por un correo que os hemos enviado con la convocatoria, nuestra próxima asamblea ordinaria, última antes de las vacaciones hasta el próximo mes de septiembre, tendrá lugar el miércoles 1 de julio a las 19:00 h en el Centro Social "Trece Rosas", sede del PCE de Alcalá (c/ Ronda Pescadería, 10).
Saludos y hasta pronto.
Tras la concentración del pasado día 20 en la Plaza Cervantes, en la que alguno de vosotros estuvisteis, la Plataforma por la Educación Pública y Laica de Alcalá de Henares sigue adelante.
En la última asamblea, celebrada el 24 de junio, se hizo un balance positivo de dicho acto, al haber acudido a él un número considerable de personas (trescientas, aprox.) teniendo en cuenta la corta andadura de nuestro proyecto y teniendo también en cuenta las condiciones en las que se celebraba el acto, dado que se convocó a las 12:00 h del mediodía (ufff!!). Además se recogieron cerca de cuatrocientas firmas individuales al manifiesto así como una cantidad considerable de contactos de personas que solicitaban información de nuestras próximas acciones.
(Por otra parte, el lunes 22 de junio miembros de la Plataforma acudieron junto a las madres y padres del IES Avellaneda y del CEIP Zulema, ambos de Alcalá de Henares, a la protesta por ellos convocada frente a la Dirección Territorial de Educación Madrid-Este, para exigir la apertura de aulas y la LIBRE matriculación de sus hijos en los centros públicos, ya que muchos de ellos se quedan el próximo curso fuera del centro de su elección. La cobertura que de este acto hicieron los compañeros la tenéis en la página de FotogrAcción.)
Desde Alcalá queremos agradeceros sinceramente vuestro apoyo a la Plataforma y vuestra colaboración en la tarea de difusión del acto del día 20, e insistimos en que os consideréis plenamente partícipes en este proyecto, que es de todos. Nos queda un gran camino por delante, una enorme tarea de coordinación y participación democrática, pero esa es nuestra vocación como plataforma ciudadana en lucha por uno de nuestros derechos y libertades más básico.
Como ya sabréis, por un correo que os hemos enviado con la convocatoria, nuestra próxima asamblea ordinaria, última antes de las vacaciones hasta el próximo mes de septiembre, tendrá lugar el miércoles 1 de julio a las 19:00 h en el Centro Social "Trece Rosas", sede del PCE de Alcalá (c/ Ronda Pescadería, 10).
Saludos y hasta pronto.
domingo, 28 de junio de 2009
TRATAMIENTOS "A LA CARTA" DE LA AGENCIA ANTIDROGA. MADRID
VISTA DE UNO DE LOS RECURSOS DE DISPENSACION DE
METADONA
LAS FUNCIONARIAS DE PRISIONES NOS INFORMAN DE QUE VAN GANANDO
________________________________________
Date: Fri, 26 Jun 2009 14:44:52 +0200
Subject: Fwd: resultado de la proposicion no de ley en el Congreso
---------- Mensaje reenviado ----------
Fecha: 26 de junio de 2009 14:43
Asunto: resultado de la proposicion no de ley en el Congreso
Para:
La proposición no de ley que presentó el grupo Popular a través de su diputada de Granada en el Congreso a instancias de las compañeras de Albolote, pertenecientes a AFAUP, se aprobó el pasado martes 23 por unanimidad, pero sensiblemente modificada por una enmienda presentada por Convergencia i Unió.
Al no aceptar el resto de grupos parlamentarios aprobar, tal cual , la solicitud que se hacía en la PNL de garantizar el estatus jurídico original de las funcionarias de la Escala Femenina que así lo pidieran, lo máximo que se pudo obtener, para no recibir un rechazo de plano a la PNL, fue la aprobación de la PNL con la enmienda citada.
En la enmienda se dice:
" que en el plazo de tres meses el Gobierno realice y presente a esta Cámara un balance de la aplicación en estos tres años de vigencia de la Ley de Igualdad en el proceso de unificación de escalas, así como de las distorsiones que se hayan podido producir, y en su caso también propuestas de medidas correctoras, y un segundo punto que dice que mediante un proceso de diálogo entre la secretaría de Estado de Instituciones Penitenciarias, sindicatos y representantes de las afectadas y los afectados se busquen fórmulas para, centro a centro, evitar la problemática que se pudiera producir en este proceso de transición".
Date: Fri, 26 Jun 2009 14:44:52 +0200
Subject: Fwd: resultado de la proposicion no de ley en el Congreso
---------- Mensaje reenviado ----------
Fecha: 26 de junio de 2009 14:43
Asunto: resultado de la proposicion no de ley en el Congreso
Para:
La proposición no de ley que presentó el grupo Popular a través de su diputada de Granada en el Congreso a instancias de las compañeras de Albolote, pertenecientes a AFAUP, se aprobó el pasado martes 23 por unanimidad, pero sensiblemente modificada por una enmienda presentada por Convergencia i Unió.
Al no aceptar el resto de grupos parlamentarios aprobar, tal cual , la solicitud que se hacía en la PNL de garantizar el estatus jurídico original de las funcionarias de la Escala Femenina que así lo pidieran, lo máximo que se pudo obtener, para no recibir un rechazo de plano a la PNL, fue la aprobación de la PNL con la enmienda citada.
En la enmienda se dice:
" que en el plazo de tres meses el Gobierno realice y presente a esta Cámara un balance de la aplicación en estos tres años de vigencia de la Ley de Igualdad en el proceso de unificación de escalas, así como de las distorsiones que se hayan podido producir, y en su caso también propuestas de medidas correctoras, y un segundo punto que dice que mediante un proceso de diálogo entre la secretaría de Estado de Instituciones Penitenciarias, sindicatos y representantes de las afectadas y los afectados se busquen fórmulas para, centro a centro, evitar la problemática que se pudiera producir en este proceso de transición".
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